Додаток 2
до Порядку
ЗВІТ 
про надання житла учасникам антитерористичної операції _______________________________________________________________ 
(найменування виконавчого органу відповідної територіальної громади)
за _____ квартал 20____ року
Подається ______________________________________________________________ 
(найменування держадміністрації)

Адреса, за якою розміщується житло (область, населений пункт, вулиця, номер будинку, номер квартири (у разі наявності), поштовий індекс)	Характеристика  житла (загальна площа, житлова площа, кількість кімнат)	Вартість житла, гривень	Оплата придбання житла, гривень	Прізвище, ім’я та по батькові учасника антитерористичної операції, який отримав житло	
			з державного бюджету	за рахунок інших джерел		

МП	Керівник	__________ 
   (підпис)	___________________ 
  (ініціали та прізвище)	

___ _______________ 20__ року