ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства юстиції України
30.11.2011  № 3433/5

ПОВІДОМЛЕННЯ 
відповідному органу Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України про початок процесу проведення державним реєстратором спрощеної процедури державної реєстрації припинення юридичної особи шляхом її ліквідації

Адресат:
___________________________________
(місцезнаходження, повне найменування відповідного органу Фонду соціального страхування  від нещасних випадків на виробництві  та професійних захворювань України)  __________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________
	
Вихідний № ___________ 
Дата "___" ____________ 

Відповідно до статті 38¹ Закону України "Про державну реєстрацію юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців" на підставі рішення ___________________________________________________________________ 
(найменування суду)
від "___"_____ _____  року по справі №______________ повідомляю про те, що до Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців "____"______ _____ року внесено запис № ____________ про початок процесу проведення спрощеної процедури державної реєстрації припинення юридичної особи шляхом її ліквідації ________________________ 
                                                    (найменування юридичної особи, ідентифікаційний код за ЄДРПОУ) 
______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________
На виконання вимог зазначеної статті Закону в місячний строк з дати отримання цього повідомлення Вам необхідно надіслати на ім’я державного реєстратора _________________________________________________________
                (найменування та місцезнаходження органу державної реєстрації, прізвище, ім'я, по батькові державного реєстратора) 
______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
один з таких документів щодо зазначеної юридичної особи: 
довідку про відсутність або про списання заборгованості юридичної  особи;
повідомлення про наявність боргу із сплати страхових внесків та неможливість проведення спрощеної процедури державної реєстрації припинення юридичної особи;
повідомлення про розпочаті заходи з припинення юридичної особи.

Державний реєстратор 
________________________________
(найменування виконавчого комітету міської ради міста обласного значення або районної, районної у містах Києві та Севастополі державної адміністрації)	___________________
(підпис) 	________________
(прізвище та ініціали) 	
  	М. П. 	  	

Директор Департаменту
взаємодії з органами влади 							О.В. Зеркаль