“Форма № 632 (місячна) 
Подається електронною поштою: 
• банками – юридичними особами (зведені дані – з урахуванням філій, що розташовані в Україні та за її межами) територіальним управлінням Національного банку України до 15 числа після звітного періоду; 
• територіальними управліннями Національного банку України через Центральну розрахункову палату
Департаменту нормативно-методологічного забезпечення банківського регулювання та нагляду до 18 числа після звітного періоду 	

Звіт
про обсяги безнадійної заборгованості за активними банківськими операціями  
за станом на ____________ 20_ року 

_____________________________
(найменування банку) 	  	_____________________________
(місцезнаходження банку) 	
_________________
(код валюти)		___________________
(назва валюти) 	
             (копійки)                                                                                                                                  
№
з/п	Назва показника	Обсяг безнадійної заборгованості на звітну дату	Зміни в обсягах безнадійної заборгованості
у звітному періоді	
		усього	у тому числі, за якою існує прострочений платіж більше 180 днів	збільшення обсягу безнадійної заборгованості
	зменшення обсягу безнадійної заборгованості

усього	у тому числі у зв’язку з:	
						списанням  за рахунок  резерву	погашенням	продажем (відступленням права вимоги)	
іншими причинами	
							
усього	у тому числі за рахунок забезпечення			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
І.	 Кредитні операції	
1	Операції на міжбанківському ринку (кредити, фінансовий лізинг, депозити, виконані гарантії)										
2	Кредити, надані органам державної влади										

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
3	Кредити,  надані суб’єктам господарювання										
4	Кредити, надані фізичним особам 										
5	Кошти, розміщені на кореспондентських рахунках в інших банках										
6	Усього   
(рядки 1 + 2 + 3 +4 +5) 										
6.1	З них кредити, надані пов’язаним особам										
ІІ	  Операції з цінними паперами	
1	Боргові цінні папери 
(рядки 1.1 + 1.2 + 1.3)										
1.1	Боргові цінні папери органів державної влади  та  місцевого самоврядування										
1.2	Боргові цінні папери, випущені банками  та небанківськими фінансовими  установами										
1.3	Боргові цінні папери нефінансових підприємств										
2	Акції та інші цінні папери з нефіксованим прибутком (рядки 2.1 + 2.2 + 2.3)										
2.1	Акції та інші цінні папери з нефіксованим прибутком, що випущені банками										
2.2
	Акції та інші цінні папери з нефіксованим прибутком, що випущені небанківськими фінансовими установами										
2.3 	Інші акції та цінні папери з нефіксованим прибутком										
3	Усього   (рядки 1 + 2)										
3.1	З них цінні папери, емітовані пов’язаними особами										

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
ІІІ	Дебіторська заборгованість	
1	Дебіторська заборгованість за операціями з банками										
2	Дебіторська заборгованість за операціями з клієнтами банку										
3	Дебіторська заборгованість за господарською діяльністю банку										
4	Дебіторська заборгованість за операціями банку з фінансовими інструментами										
5	Дебіторська заборгованість за розрахунками з працівниками банку										
6	Усього
 (рядки 1 + 2 + 3 + 4 + 5)										
6.1	З них заборгованість за операціями з пов’язаними особами										
ІV	 Нараховані доходи	
1	За операціями на міжбанківському ринку										
2	За кредитними операціями з клієнтами										
3	За іншими операціями										
4	Усього (рядки 1 + 2 +3)										
4.1	З них заборгованість за операціями з пов’язаними особами										
V	Усього
 (рядок 6 розділу І + +рядок 3 розділу ІІ + +рядок 6 розділу ІІІ + рядок 4 розділу  ІV )										

“____” ____________ 20____року 	Голова правління (ради директорів)	________
(підпис)  	________________
(прізвище, ініціали)  	
____________________________
 (прізвище виконавця,  номер телефону)  	Головний бухгалтер 	________
(підпис)  	________________
(прізвище, ініціали)