ЗАТВЕРДЖЕНО 
постановою Кабінету Міністрів України 
від 13 липня 2011 р. № 741
Спеціальна (спрощена) форма митної декларації/Special (simplified) form of customs declaration
1.        Декларант/Declarant

	Фінальна частина чемпіонату Європи 2012 року з футболу/Final tournament of the UEFA European Football Championship 2012

2.        Відправник/Сonsignor		
3.        Одержувач/Сonsignee		
4.1.  Назва та ідентифікаційні ознаки товару/ Names and identification information of goods 	4.2. Кількість одиниць товару (штук)/ Quantity of goods (pieces)	4.3. Вага (кг)/ Weight (kg)	4.4. Вартість/ Value
(зазначити валюту/currency)	B.8. Відмітки митного органу/ Marks of customs authority	
(1)					
(2)					
(3)					
(4)*					
5. Міста проведення заходу/Cities, where goods will be used	6. Кількість додаткових аркушів/ Quantity of additional sheets	
7.A. Заявляю, що тимчасово ввожу наведені у переліку товари та зобов’язуюсь вивезти за межі митної території України ці товари у визначений митним органом строк (графа А.4) або здійснити дії стосовно цих товарів згідно із вимогами законодавства України / I declare that I am temporarily importing goods enumerated in the list  and I undertake to re-export the goods enumerated in this list within the period determinated by customs authority (box А.4) or regulate their status in accordance with Ukrainian laws 
	7.B. Заявляю, що наведені у переліку товари ввозяться командою, що здобула право на участь у фінальній частині чемпіонату Європи 2012 року з футболу, без зобов’язання про зворотне вивезення / I declare, that goods enumerated in the list are imported by team, which obtained the right to take part in final tournament of the UEFA European Football Championship 2012, without obligation of their re-export	

     Дата/Date			                   Ім’я та прізвище/(Name and last name)		                      Підпис/Signature

Продовження спеціальної (спрощеної) форми митної декларації
ЗАПОВНЮЄТЬСЯ ПОСАДОВОЮ ОСОБОЮ МИТНОГО ОРГАНУ/ FOR CUSTOMS USE ONLY	
А. При тимчасовому ввезенні товарів/For  temporary importation of goods 	
А.1. Номер декларації/ Declaration №	
А.2. Транспортний засіб/Means of transport	
А.3. Митний орган в'їзду/Customs authority of entry	
А.4. Кінцева дата зворотного вивезення/ Final date of re-export
	А.5. Інші відмітки/Other remarks	
А.6. Дата/Date	А.7. Ім’я та прізвище/(Name and last name)	А.8. Підпис/Signature	А.9. Місце для печатки/Customs stamp	
В. При зворотному вивезенні товарів/For re-exportation of goods	
В.1. Транспортний засіб/ Means of transport	
В.2. Митний орган виїзду/Customs authority of exit	
В.3. Інші відмітки/Other remarks	
В.4. Дата/Date	В.5. Ім’я та прізвище/(Name and last name)	В.6. Підпис/Signature	В.7. Місце для печатки/Customs stamp	

 * У разi коли у графі 4 не вистачає мiсця для внесення вiдомостей про товари, такі вiдомостi зазначаються на додатковому аркуші формату А4, що є невід'ємною частиною спеціальної (спрощеної) форми декларації / If in box 4 is not enough places for comprehensive information about goods, such information have to be laid down on additional sheet А4, which is integral part of special (simplified) form of customs declaration.