Додаток 3
до Порядку застосування адміністративного арешту майна платника податків 	

ПРОТОКОЛ 
про застосування адміністративного арешту майна платника податків 
"___" _______________ 20__ року
_____________________________________________________________________________
(найменування органу державної податкової служби, повна назва посади, прізвище, ім'я та по батькові)
_____________________________________________________________________________
на підставі Рішення про застосування адміністративного арешту майна платника податків від "___" ______________ 20_ року (далі - арешт майна) платника податків _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(найменування (прізвище, ім’я, по батькові) платника податків, код за ЄДРПОУ, або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків))
_____________________________________________________________________________,
керуючись _________________________________________ Податкового кодексу України,
                        (зазначається відповідна структурна одиниця Податкового кодексу України)
за участю понятих 
_____________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові та місце проживання понятих)
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________, у присутності 
_____________________________________________________________________________
(найменування (прізвище, ім’я, по батькові) платника податків, код за ЄДРПОУ, або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків))
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________, а також у разі необхідності спеціаліста (оцінювача)
_____________________________________________________________________________
провів опис майна, що міститься _________________________________________________
                                                                                            (вказати адресу, де проводиться опис майна)
_____________________________________________________________________________
Перед початком опису всім присутнім пред'явлено рішення про застосування адміністративного арешту майна платника податків від "___" ______________ 20__ року. 
Платнику податків або його представникам роз'яснено їх право бути присутнім при всіх діях працівника органу державної податкової служби, що проводить арешт майна, і робити заяви з приводу тих чи інших дій; давати пояснення по суті арешту майна; знати про порядок застосування арешту майна; заявляти клопотання; подавати скарги на дії працівника органу державної податкової служби, яка проводить арешт майна у порядку, передбаченому _____________________________________ Податкового кодексу України;
                 (зазначається відповідна структурна одиниця Податкового кодексу України)
робити письмові зауваження за змістом протоколу; особисто ознайомитися із складеним протоколом. 
Понятим роз'яснено їх право знати, для участі в провадженні яких дій їх запрошено, на підставі якого документа зазначені дії здійснюються, а також робити зауваження з приводу арешту майна. 
Зауваження понятих, платника податків або його представників підлягають занесенню до протоколу. 
Спеціалісту ________________ роз'яснено його право звертатися з дозволу працівника органу державної податкової служби, що проводить арешт майна, із запитаннями до осіб, які є власниками або у володінні, користуванні, розпорядженні яких перебуває зазначене майно; робити заяви з приводу оцінки майна. 
Усього описано майна на суму _____________________________________________
                                                              (указати суму словами)
згідно з описом, що додається. 
1. Опис розпочато о ___ год. ___ хв., закінчено о ___ год. ___ хв. 
№ з/п 	Назва та опис предметів, їх індивідуальні ознаки 	Одиниця виміру 	Кількість 	Ціна за одиницю (грн)* 	Загальна вартість (грн)* 	Особливі примітки 	

							

На описане майно застосовано _______________________________________ арешт.
                                                                                                     (повний або умовний) 
2. Порядок збереження описаного майна ____________________________________
_____________________________________________________________________________
Опис предметів проведено правильно. Усе викладене в протоколі підтверджуємо: 
Працівник органу державної податкової служби, що склав протокол _____________

Підписи понятих: 	1. _______________________________ 
2. _______________________________ 	
Спеціаліст (оцінювач) 	3. _______________________________ 	

Підпис платника податків, його представників _______________________________
_____________________________________________________________________________
Копію протоколу отримав _________________________________________________
                                                                                                               (дата і підпис) 
____________
* Зазначені графи заповнюються у разі присутності оцінювача.